肝细胞肝癌

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肝细胞癌系原发性肝癌中最常见的类型,约占80%-95%,多发生于50-70岁,男性为女性的3倍。我国肝细胞癌病例的90%并发肝硬化,以大结节型为主。

肝癌可分为结节型、巨块型和弥漫型三类,其中20%-40%表现为单发巨块型。

CT表现

  1. 平扫多呈低密度,约12%为等密度。这些密度的改变既与肿瘤本身的分化和内部结构有关,也与是否有脂肪变性等背景因素有关。
  2. 肿瘤可呈单发、多发结节、肿块或呈弥漫病变;
  3. 肿块的境界不清楚,有包膜者则境界清楚;
  4. 增强扫描早期(动脉期),血供丰富的肝癌表现为高密度,但由于肿瘤内动、静脉分流,血流速度加快,维持时间短,20~30秒,随之出现短暂的混杂密度或等密度,其后表现为低密度。血供不丰富的肝癌,在动态增强扫描早期并不出现高密度;
  5. 增强扫描肝门脉期的密度变化较复杂,病灶可出现高密度或等密度,但多数为低密度,这与肝实质和癌肿的血供特点有关。
  6. 延迟扫描:肿瘤多表现为低密度,当肿瘤内有纤维瘢痕形成时,可有不均匀的轻度强化,肿瘤中心呈略高密度;
  7. 肿瘤薄膜平扫为薄环状低密度或不清楚,增强扫描动脉期无明显强化,延迟扫描呈环状高密度,其强化比瘤体晚;
  8. 肝癌累及的血管主要是肝内静脉、常引起血栓,CT表现为肝门静脉主干和分支粗细不成比例,或受累的分支大于主干,增强后癌栓呈低密度;
  9. 以肝门区淋巴结转移为多见。

鉴别诊断

  • 肝转移瘤:一般有原发肿瘤病史,平扫表现为肝内多发大小不等低密度影,增强扫描典型者呈“牛眼征”;
  • 肝内胆管细胞癌:发病率较低,好发于女性,肿瘤多为少血供且富含纤维组织,平扫呈低密度,肿块内有点状钙化及大片状液化低密度区,常伴有肝内胆管扩张,不伴肝硬化,增强扫描动脉期病变无强化,延迟则可见病变呈轻度均匀强化。AFP多阴性。